2015年04月01日のTweet
@stshi3edmsr: @kazuko_mixi 診療情報管理士の立場としては、「正確にコーディングしろ」なのです。改ざんなどNGで。むしろそこは法医学と同じで医療哲学的問題がでてくるということですね。あと生者については、医療リソースの配分や、病院経営、病院評価の指標につかわれるとのことです。
2015-04-01 12:16:52 via Hootsuite to @kazuko_mixi
@stshi3edmsr: @kazuko_mixi 法医学では「死亡診断書の正確な記載」が死者の人権を守るという考えがありますが、性的少数者の場合は逆ですね。、ICDのデータのみでなく、ほかの資料も必要と関係者が認識する必要がある。性的少数者を例に出しましたが、ほかの症例や事件でも同じでしょう。
2015-04-01 12:13:41 via Hootsuite to @kazuko_mixi
@stshi3edmsr: @kazuko_mixi ご指摘ありがとうございます。最終的に何を信頼するかは政策の意思決定ができる方々にゆだねられていると思いますが、私がいいたかったのは「ICDを利用した統計が国策への影響の強いものである」です。アウティングのリスクのフィードバックをいただいたのは初めてです。
2015-04-01 12:10:30 via Hootsuite to @kazuko_mixi
@stshi3edmsr: @MJunko0523 もしかしたら、「脱病理化」は「病気にひもづいた医療サービスではなく、医療サービスそのものの提供のみになる」感じなのかな。しかし、健康保険適用戦略とのすれ違いが、という感じでしょうか。どちらもシステム的社会的国際的にはどちらははやいかということですね。
2015-04-01 02:36:05 via Hootsuite to @MJunko0523
@stshi3edmsr: 火葬の場合、現物の死亡診断書をだすの?死亡診断書は「自然死」「死因の明確な死」の場合、事故・自殺・突然死・原因不明の死は監察医や警察委託の医師による検案の後「死体検案書」がだされるとのこと。死因につながらないと書かれないと思う。 URL
@stshi3edmsr: @kazuko_mixi 誤解してほしくないのは「性的少数者を書くようにしてくれ」とICD10の策定者に提案したのではなく、「システムかけるようになる」と聞いた。国策変えるにはエビデンスが必要。で、ICDによるコードが一番信頼できるエビデンスになる。が、問題ありのことで。
2015-04-01 02:14:35 via Hootsuite to @kazuko_mixi
@stshi3edmsr: @kazuko_mixi 健康保険の国策に影響するから、統計であがれば対策がはやいと感じたけど、アウティングになるとは盲点でした。警察の資料が健康保険政策にどれだけ影響するかはわからない。性的少数者の自殺問題対策に予算さくなどには必要と思ったけど、秘密にしたい人の保証もいるね。
2015-04-01 02:07:23 via Hootsuite to @kazuko_mixi
@stshi3edmsr: @MJunko0523 あくまで「日本国内」で、という感じです。「管理して区別したい」「安全重視」あと「人様のお金で」みたいな圧力が強そうです。
2015-04-01 02:01:11 via Hootsuite to @MJunko0523
@stshi3edmsr: @MJunko0523 「脱精神病理化」すれば、性別越境者が医療サービス受けやすくなるわけではないのですね。ICD-12というと、また10年たつのかなあ...。認定医の話といい、平行線と私には感じますね。やはり大枠の既存の医療システムの向かう方向がネックになっているのかなあと。
2015-04-01 01:58:14 via Hootsuite to @MJunko0523
@stshi3edmsr: @kazuko_mixi 状況の聞き取りは警察だけど、実際の自殺他殺は司法解剖による医師の診断になります。とにかく診断書は「医師」でないとかけないです。死亡判定自体も医師しかできないので、「心肺停止」と表現し、病院嫌いで通院歴がないで老衰死した場合も「変死」扱いで司法解剖になる。
2015-04-01 01:54:44 via Hootsuite to @kazuko_mixi
@stshi3edmsr: 途中になってしまってますが、明日があるので、おやすみなさい。明日は留学生受け入れ(ホームステイ)あるので、つづきかけないかもしれません。
@stshi3edmsr: @kazuko_mixi 逆に警察の統計も国策に使われているとは思うのだけど、どこまで使われているか私にはわからない。健康保険に関しては、ICD⇒死亡診断書から得られる統計だから、「できるだけくわしく書け」ということになっております。実際記載する医師も悩むところだと思います。
2015-04-01 01:44:21 via Hootsuite to @kazuko_mixi
@stshi3edmsr: @kazuko_mixi 死亡診断書に「死因の種類」があって、9.が自殺になっている。医師が診断してかかないとダメ(医師法第19条)。現在はまだそこまでくわしく書くようになっていないけど、準備しているとの話でした。2013の11月の仙台での専門科目科目講習の時です。
2015-04-01 01:41:27 via Hootsuite to @kazuko_mixi
@stshi3edmsr: <参考>死亡診断書の作成マニュアル。平成27年版です。 厚生労働省? 人間の死亡を医学的・法律的に証明する。? 我が国の死因統計作成の資料となる。URL
@stshi3edmsr: @kazuko_mixi ごめんなさい。死亡診断書この指摘あるまでこっそり統計にあがるイメージでいました。。。死亡診断書=>火葬の手続きというフローがぬけてました。ということはやはり「システムがかわる」というものは観察していないとダメですね。。。私見です。
2015-04-01 01:22:02 via Hootsuite to @kazuko_mixi
@stshi3edmsr: @MJunko0523 睡眠障害、性別の不一致もZ系ですか・・・。ということは「脱病理化」にはもっていけるということですよね。あと保険適用の課題とこれがシステム的にどうつながるのか...。医療システムの専門家って参加していないのですよね。もっと詳しいかたの話を知りたいところです。
2015-04-01 01:19:48 via Hootsuite to @MJunko0523
@stshi3edmsr: @kazuko_mixi Z系はそれが記載できるのね。Zコードってこれ。ただし運用は医師の自由になっていると、先生の言質からはとれたけれど、詳細にできるようにやっているといっていたので・・・。URL
2015-04-01 01:12:19 via Hootsuite to @kazuko_mixi
@stshi3edmsr: @kazuko_mixi はい。かけるようになっていて、今医師の自由に書いているので、「正確にかけていない」という認識なんだそうです。死亡診断書の書き方および読み方、コーディングもやります。自殺はX系です。ルールがあります。 URL
2015-04-01 01:06:27 via Hootsuite to @kazuko_mixi